Perforación esofágica durante el monitoreo intraoperatorio con ecocardiografía transesofágica. Reparación en el mismo acto quirúrgico / Esophageal injury secondary to transesophageal ecocardiography monitoring and repair

Monitoring with intraoperative Transesophageal Echocardiography (TEE) has proven to be a tool of very high utility for both control of the hemodynamic status, cardiac function and to make new diagnoses. It is a minimally invasive technique and, like any medical procedure, it is not exempt from complications that do not exceed 1%. These range from mild oropharyngeal lesions to the most serious lesion, esophageal perforation. We describe a case of esophageal perforation from the esophagogastric junction to the middle third of the esophagus in the intraoperative period of laparoscopic Nissen surgery. The injury was repaired immediately and the closure of the lesion was verified with pneumatic maneuvers through the nasogastric tube. The patient was discharged after 35 days

El monitoreo con Ecocardiografía Transesofágica intraoperatorio (ETE) ha demostrado ser una herramienta de muy alta utilidad tanto para control del estado hemodinámico, función cardíaca y para realizar nuevos diagnósticos. Se trata de una técica seiinvasiva y como todo procedimiento médico no está exento de complicaciones que no superan al 1%. Estas son desde lesiones leves orofaríngeas hasta la lesión más grave que es la perforación esofágica. Se describe un caso de perforación esofágica con desgrarro de éste desde la unión esofagogástrica hacia el tercio medio del esófago en el íntraoperatorio de cirugía de Nissen laparoscópico. La reparación de la injuria se realizó en forma inmediata y se comprobó con maniobras neumáticas a través de la sonda nasogástrica el cierre de la lesión. La paciente fue dada de alta a los 35 días.

Eficacia, e influencia sobre la función ventilatoria de la analgesia regional intrapleural / Efficacy of regional interpleural analgesia and its influence on ventilatory function

Se estudiaron en el postoperatorio inmediato 20 pacientes A.S.A. I-II de cirugía electiva de tórax, abdomen superior, mama y cirugía renal, con el propósito de investigar un nuevo método de analgesia regional: la Analgesia Regional Intrapleural. Una vez finalizada la cirugía pero con el paciente aún dormido, se colocó en el octavo espacio intercostal por vía posterior un catéter epidural dentro del espacio intrapleural. Se describe la técnica de acceso al espacio pleural, y se discute el mecanismo de acción. Cuando los pacientes manifestaron dolor, se inyectaron 20 ml. de bupivacaína al 0,5 por ciento con epinefrina por el catéter intrapleural. Se evaluó la analgesia, su duración y la función ventilatoria mediante gasometría arterial y espirometría dinámica. Se consiguió analgesia completa de larga duración a los pocos minutos de inyectada la droga sin efectos secundarios significativos.